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某，女，37岁，首诊：2024年4月1日主诉：头晕、头痛，伴血压升高1周。现病史：患者1周前因工作压力大，出现白天不定时头痛、胀痛，右侧后头部自觉一条筋牵拉疼痛，伴头蒙如裹，自行监测血压，波动在120-160/95-105mmHg。2日前于安贞医院行24H动态血压检测，结果待回报。现症见：头痛头蒙，平素工作压力较大，情绪不佳，易急躁，乏力、困倦，眼胀，纳可，口干、口黏，眠一般（11pm-5am/6am），7-8h，但醒后不解乏，颈部不适，无汗，无胸闷，无痰，大便1日1次，成型，小便调。G1P1，月经既往规律，行经7天/周期28天，近一年行经10天/周期30-32，月经前3日不畅，第4-5日量多，有血块，不伴痛经、胸胀等不适，末次月经3月28日，目前为行经期。BMI 24.5kg/m2既往史：无特殊。诊查：舌淡红，苔薄白，颤抖。左脉：细弦弱，寸尺沉，寸上越。右脉：细弦，寸尺沉。时测血压：右：177/112mmHg，心率93次/分；左：157/107mmHg，91次/分；右：154/107mmHg，87次/分；右：153/105mmHg，82次/分。西医诊断：高血压3级中医诊断：眩晕 血瘀肝旺治法：活血养血，平肝降逆处方：七物降下方加味当归20g，赤芍15g，川芎10g，熟地30g，黄芪30g，黄柏15g，钩藤（后下）15g，葛根60g，瓜蒌30g，夏枯草30g，生赭石（先煎）60g，川楝子12g，白蒺藜15g，菊花15g，坤草90g。7剂，水煎服。二诊：2024年4月8日头晕、头痛减轻，仍有急躁易怒，近一周血压127-147/80-111mmHg。舌红苔薄。脉细弦。处方：当归20g，赤芍15g，川芎10g，生地30g，熟地30g，黄芪30g，黄柏15g，钩藤15g，葛根60g，瓜蒌30g，夏枯草30g，生赭石（先煎）60g，白蒺藜15g，菊花15g，坤草90g。7剂，水煎服。三诊：2024年5月6日家属代诉，头晕、头疼减轻明显，血压可控制在120/80mmHg左右，未服降压药，烦躁易怒改善，服药两周，停药两周，停药后血压仍保持在<140/90mmHg，大便调，眠安，舌暗苔薄根稍腻。Rx：七物降下汤加味处方：当归20g，赤芍15g，川芎10g，生地30g，熟地30g，黄芪30g，黄柏15g，钩藤15g，葛根60g，瓜蒌30g，夏枯草30g，生赭石（先煎）60g，白蒺藜15g，菊花15g，坤草90g，莪术15g。14剂，水煎服。按：该患者为37岁年轻女性，病起于工作压力大，情绪波动，劳累，症见头晕、头痛，急躁易怒，眠差，月经不畅，量多有血块，血压升高，其血压特点可见收缩压、舒张压均有升高，而以舒张压升高更为明显（例如157/107 mmHg），且心率偏快。舌淡苔薄颤抖，脉细弦，关显，寸上越。四诊合参，为血瘀肝旺之象，治疗以活血养血，平肝降逆，处方以七物降下汤加味。以当归、赤芍、川芎、熟地活血养血，黄芪益气利水，钩藤、夏枯草、代赭石、菊花平肝降逆，川楝子、白蒺藜疏肝理气，葛根解肌通络，瓜蒌化痰宽胸，黄柏清热泻火，坤草活血利水。全方共奏活血养血，平肝降逆之功。患者服用该方后，未用降压药的情况下，血压逐渐可控制在120/80mmHg左右，头痛头晕等诸症亦得以缓解。七物降下汤是日本汉方大家，大冢敬节先生所创，他曾亲身患高血压伴眼底出血，自身血压特点为收缩压高，舒张压亦较高，（例如书中记载170/104mmHg）。自服八味丸，黄连解毒汤、抑肝散、炙甘草汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、解劳散等，病势未缓解。其后深思熟虑后，拟定了七物降下汤（四物汤加钩藤、黄芪、黄柏），考虑四物汤养血止血，钩藤有防止脑血管痉挛的作用，而黄芪有扩张毛细血管的效果，加黄柏是防止地黄过于腻胃。自服该方之后，血压渐渐下降，收缩压逐步稳定在120mmHg以下，舒张压逐步稳定在80mmHg以下。此外，大塚敬节先生亦指出：从现代医学的观点，七物降下汤还可以用于易于疲劳、舒张压增高、尿中出现蛋白而疑为高血压肾病者，肾性高血压等症可以有较好的效果。史老评语：录案具体详尽，病机病理分析到位合拍，文理条顺，40年前我曾有关此方译文发表，可搜阅参考，加坤草90克活血利水。此案可再随访观察。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。